
شرايط لازم :
داشتن
25
سال
تمام
موافقت
هيئت
وزرا
تعهد
مبنى
بر
انتقال
حقوق
متقاصى
بر
اموال
غير
منقول
در
ايران
تا
يكسال
ازتاريخ
خروج
از
تابعيت
انجام
خدمت
وظيفه
عمومي
مدارك لازم :
تكميل
سه
نسخه
تقاضا
نامه
خروج
از
تابعيت
توسط
متقاضى
و
درج
نام
همسر
و
فرزندان
درصورت
همراهى
و
الصاق
عكس
دسته
جمعى
خانواده(فرم
شماره
307)
گواهى
امضاى
متقاضى
و
همسرش
روى
هر
كدام
از
برگها
اسامى
و
تاريخ
تولد
همه
فرزندان
متقاضي
در
تقاضا
نامه
ها
درج
خواهد
شد
و
چنانچه
هركدام
از
آنان
كه
در
فاصله
سنين
18
تا
25
سال
بوده
و
مايل
به
خروج
از
تابعيت
ايران
نباشند
مراتب
در
تقاضانامه
كتبي
(
مندرج
در
ذيل
)
درج
مي
شود
.
در
هر
حال
همسر
و
فرزندان
صغير
و
كبير
فردى
كه
بر
طبق
اين
ماده
از
تابعيت
ايرانى
خارج
ميشوند
از
تابعيت
ايران
خارج
نميگردند
مگراينكه
اجازه
هيئت
وزراء
شامل
حال
آنها
هم
باشد.
تقاضانامه
كتبي
روي
كاغذ
معمولي
شامل
خلاصه
شرح
حال
و
علت
يا
علل
خروج
از
تابعيت
توسط
متقاضي
و
همسرش
15
قطعه
عكس
تمام
رخ
وهشت
قطعه
نيم
رخ
متقاضي
دراندازه
4×6
بافيلم
آنها
و15
قطعه
عكس
دسته
جمعى
همسر
وفرزندانيكه
ازتابعيت
ايران
خارج
ميشوند
بافيلم
آنهادراندازه9×6
بطوريكه
حجاب
اسلامى
درآنها
رعايت
شده
باشد.
فتوكپي
كليه
صفحات
نوشته
شده
شناسنامه
متقاضي
وهمسر
وفرزندانش
(
هر
كدام
4
نسخه
)
تكميل
فرم
تعهد
نامه
مالياتي
،
گمركي
و
بانكي
متقاضي
و
همسرش
بطور
جداگانه
با
تائيد
امضاء
از
سوي
نمايندگى
(فرم
شماره
304)
تصوير
كارت
پايان
خدمت
يا
برگ
معافيت
وظيفه
عمومي
جهت
مشمولين
اعلام
آخرين
نشانى
و
كروكى
دقيق
،
محل
اقامت
متقاضي
در
ايران
ارائه
گواهى
پذيرش
دولتى
كه
متقاضى
قصد
دارد
تابعيت
آنرا
تحصيل
نمايد
.
تصويركليه
صفحات
نوشته
شده
گذرنامه
ايراني
متقاضي
و
همسرش
باستثناي
صفحات
مربوط
به
رواديد
.
تكميل
پرسشنامه
مخصوص
متقاضيان
ترك
تابعيت
(فرم
شماره
308)
آثار
انگشتان
متقاضي
و
همسرش
روي
فرمهاي
پليس
بين
المللي
هر
كدام
در
دو
نسخه
و
همچنين
جهت
فرزندان
15
سال
به
بالا
اعلام
مشخصات
گذرنامه
ايراني
كه
متقاضي
با
آن
از
ايران
خارج
شده
است.
پرداخت
تعرفه
مربوطه
طبق
جدول
تعرفه
ها
(د
-
تعرفه
امور
تابعيت
بند
13)
يادآورى:
تصوير شناسنامه ها و گذرنامه ها توسط متصدى اموركنسولى نمايندگى بايد برابر اصل شود.
تاريخ : محل الصاق عكس
ضميمه :
تقاضا نامه خروج از تابعيت
امضاء كننده ذيل كه از اتباع مسلم ايران مي باشد هويت خود را ذيلا" بعرض وزارت امور خارجه دولت جمهوري اسلامي ايران رسانده :
نام نام خانوادگي تاريخ تولد محل تولد
نمره و تاريخ محل صدور ورقه هويت
نام پدر نام خانوادگي تاريخ تولد محل تولد
نمره و تاريخ و محل صدور ورقه هويت
نام مادر نام خانوادگي تاريخ تولد محل تولد
نمره و تاريخ و محل صدورورقه هويت
اسم عيال اسامى اولاد و تاريخ تولد آنها
علل و موجبات تقاضاي ترك تابعيت
تصديق انجام خدمت نظام وظيفه
تابعيت دولتي را كه مي خواهد قبول كند
شغل محل اقامت فعلي
تقاضاي خروج از تابعيت ايران را مي نمايد . ضمنا" تعهد مينمايم از تاريخ تصويب قبول ترك تابعيت الي مدت يك سال كليه حقوق خودرا بر اموال غير منقولي كه در ايران دارا هستم و يا ممكن است بالوراثه دارا شوم ولو قوانين ايران اجازه تملك آنرا به اتباع خارجه بدهد به نحوي از انحاء به اتباع ايران انتقال دهم و نيز متعهد مي شوم كه در ظرف مدت مزبور از خاك ايران خارج شوم .
امضاء
نمايندگى جمهورى اسلامى ايران در……………………………صحت امضاء و هويت شخص فوق الذكر و صحت مندرجات فوق را تصديق مي نمايد .
محل امضاء
محل الصاق 36000 ريال تمبر
نمونه 8
پرسشنامه مخصوص متقاضيان ترك تابعيت
( خواهشمند است به كليه سئوالات بطور دقيق و خوانا پاسخ دهيد )
1 - مشخصات متقاضي :
الف : نام نام خانوادگي نام پدر
شماره شناسنامه تاريخ صدرور محل صدور
تاريخ تولد محل تولد مذهب
وضعيت تاهل مجرد … متاهل … در صـــورت فسـخ ازدواج علــت آن طلاق … فوت همسر …
ب : ميزان تحصيلات
آخرين مدرك تحصيلي : رشته تخصصي
محل اخذ آخرين مدرك تجصيلي : ايران … خارج …
در صورتيكه در ايران فارغ التحصيل شده ايد تاريخ اخذ مدرك تحصيلي :
در صورتيكه آخرين مدرك تحصيلي خود را از خارج گرفته ايد نام كشور …
مدت اقامت در آن كشور……………. نام موسسه محل تحصيل ……….
سال ترك ايران …………….. تاريخ دريافت آخرين مدرك تحصيلي ……
آيا از بورس و كمك هزينه تحصيلي استفاده كرده ايد ؟ بلي …خير …
در صورت پاسخ مثبت مبلغ هزينه در ماه …………… ريال استفاده از كمك هزينه ………..
موسسه بورس دهنده ……..
آيا بجز تحصيل در خارج از كشور اشتغال ديگري داشته ايد ؟ بلي… خير …
در صورت تملك محل سكونت : آيا اقساط ماهيانه پرداخت مي كنيد ؟ بلي … خير…
در صورت پاسخ مثبت قسط ماهيانه ……. ريال ميزان بدهي باقيمانده …..
محل دريافت وام : ……..
ج : مشخصات خانواده ( پدر ، مادر ، خواهر و برادر )
|
نسبت با متقاضي |
نام ونام خانوادگي |
شماره شناسنامه |
محل صدور |
تاريخ تولــــــد |
محل تولد |
تابعيت |
شغل |
|
پدر يا مادر
|
|
|
|
|
|
|
|
|
نسبت با متقاضي |
ميزان درآمد |
ميزان تحصيلات |
محل اقامت |
ملاحظات |
|
پدر
يا
مادر
|
|
|
|
|
در صورتيكه هر يك از افراد فوق الذكر قبلا" ترك تابعيت را نموده اند تاريخ ترك تابعيت وي و كشور متبوع وي
ج : مشخصات اعضاء خانواده ( همسر و كليه فرزندان )
( لطفا" فرزنداني كه همراه با شما از تابعيت ايران خارج مي شوند در ستون ملاجظات با علامت + مشخص كنيد )
آيا بجز تحصيل در خارج اشتغال ديگري داشته ايد ؟ بلي … خير …
در صورت پاسخ مثبت ، نوع شغل ……………… ميزان درآمد ……
تاريخ مراجعت به ايران ……………………
پ : وضعيت نظام وظيفه ………. معافيت پزشكي ………كفالت…….
خدمت وظيفه را انجام داده …. معاف از خدمت ….. مازاد بر احتياج .…
موارد ديگر …….. ذكر كنيد
ت : وضعيت شغلي :
شغل شما در حال حاضر : ……………… سابقه كار در اين شغل ……
چند سال سابقه كار دولتي داريد ؟
ميزان درآمد ماهانه شما در حال حاضر از اين شغل
در صورتيكه مشاغل قبلي داريد جدول زير را تكميل نمائيد :
|
نوع شغل |
تاريخ |
سابقه |
درآمد ماهانه |
نام كارفرما |
محل اشتغال |
علت ترك شغل |
|
|
|
|
|
|
|
|
آيا بجز درآمد شغلي درآمد ديگري داريد ؟ از چه طريق ؟
ميزان درآمد :
ث : محل سكونت :
وضعيت محل سكونت : استيجاري .. شخصي ..رهني .. متعلق به نزديكان ..
|
نام |
|
|
|
|
|
|
نسبت با متقاضي |
همسر |
فرزند |
فرزند |
فرزند |
فرزند |
|
جنس |
|
|
|
|
|
|
سن |
|
|
|
|
|
|
محل تولد |
|
|
|
|
|
|
شماره شناسنامه |
|
|
|
|
|
|
محل صدور |
|
|
|
|
|
|
ميزان تحصيلات |
|
|
|
|
|
|
شغل |
|
|
|
|
|
|
ميزان درآمد |
|
|
|
|
|
|
وضع تاهل |
|
|
|
|
|
|
وضعيت نظام وظيفه |
|
|
|
|
|
|
ملاحظات |
|
|
|
|
|
در صورتيكه هر يك از فرزندان از بورس تحصيلي استفاده مي كنند مبلغ بورس
سازمان بورس دهنده مدت استفاده از بورس
محل تحصيل مدرك تحصيلي
رشته تخصصي
ج : ميزان اموال غير منقول متقاضي ( در صورت متاهل همسر و فرزندان )
|
مشخصات اموال غير منقول |
نشاني كامل |
ارزش تقريبي |
نام مالك |
|
|
|
|
|
خ : صورتيكه شخص يا اشخاصي علاوه بر همسر وفرزندان تحت تكفل شما هستند مشخصات آنها را در اين جدول ذكر كنيد :
|
نام و نام خانوادگي |
جنس |
سن |
نسبت با شما |
شغل |
درآمد |
تابعيت |
محل سكونت |
|
|
|
|